Анальная трещина: причины, симптомы и методы лечения

Анальная трещина — это болезненная и неприятная проблема, которая возникает в результате образования дефекта слизистой анального канала в области анодермальной линии. Несмотря на то, что это заболевание не является редким, многие предпочитают не обращаться за медицинской помощью, что может привести к хроническим болям и серьезным осложнениям.

Анальная трещина часто сопровождается болью, особенно при дефекации, а также возможным кровотечением, что вызывает дополнительное беспокойство у пациентов. Среди распространенных причин возникновения трещины можно выделить запоры, неправильное питание, длительные сидячие нагрузки и другие факторы.

По статистике, анальная трещина встречается у 5-10% взрослого населения. Эта проблема чаще всего затрагивает людей в возрасте от 20 до 50 лет, однако она может возникать у людей любого возраста, включая детей и пожилых.

Важно отметить, что своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать перехода заболевания в хроническую форму и значительно облегчить лечение. Если у вас появились симптомы анальной трещины, такие как боль, кровь при дефекации или дискомфорт, важно не откладывать визит к врачу. В такой ситуации, для точной диагностики и назначения эффективного лечения, стоит обратиться за консультацией к врачу проктологу.

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — это продольный дефект кожи или слизистой оболочки анального канала в области анодермальной линии, представляющий собой небольшую язву или разрыв. Она может возникать по разным причинам и часто вызывает болевые ощущения, особенно при дефекации. Это достаточно распространенная проблема, которая может касаться как мужчин, так и женщин, и влечет за собой не только физический дискомфорт, но и психологические переживания из-за болезненных симптомов.

Анатомические особенности

Анус состоит из нескольких слоев кожи и слизистой оболочки, которые защищают анальный канал. В области заднего прохода имеется большое количество нервных окончаний, что делает этот участок тела очень чувствительным. Механическое повреждение этих тканей — например, при запорах или травмах — может привести к образованию трещины.

При анальной трещине разрываются верхние слои кожи или слизистой, что вызывает боль и воспаление. Важно отметить, что анальные трещины могут быть довольно глубоки, а их лечение требует внимательного подхода.

Основные виды анальных трещин

Анальные трещины делятся на два типа: острые и хронические.

• Острая анальная трещина — это недавно возникший разрыв, который обычно заживает за несколько недель при правильном лечении. Симптомы острой трещины могут включать сильную боль, кровь на туалетной бумаге после дефекации, а также ощущение жжения.

• Хроническая анальная трещина — это трещина, которая не заживает в течение длительного времени (более 6-8 недель) и может быть осложнена рубцовыми изменениями, что делает процесс лечения более сложным. Хронические трещины могут иметь выраженные симптомы и требуют более серьезного медицинского вмешательства.

Если симптомы сохраняются и боль становится невыносимой, важно обратиться за консультацией к проктологу, который сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, предотвращая развитие хронической формы заболевания.

Причины возникновения

Анальная трещина может развиваться по множеству причин, которые условно можно разделить на механические, физиологические факторы и сопутствующие заболевания. Каждый из этих факторов может сыграть свою роль в образовании трещины и возникновении болезненных симптомов.

Механические факторы

1. Травмы слизистой оболочки
   Основной причиной возникновения анальных трещин являются запоры и твердые каловые массы. Когда человек испытывает запор, его каловые массы становятся плотными и твердыми, что затрудняет их выведение. При дефекации происходит сильное растяжение анального канала, что может привести к повреждению слизистой и образованию трещины. Запоры часто связаны с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и недостатком жидкости в организме.

2. Роды и анальный секс
   Во время родов анальный канал может подвергаться механическому воздействию, что увеличивает риск повреждения тканей, включая образование анальной трещины. Процесс родов, особенно если он осложнен, может вызвать травму анальной области.

   Также сексуальная активность, особенно анальный секс, может стать причиной микротравм, что повышает вероятность развития анальной трещины. Важно помнить, что недостаточная подготовка и использование смазок в таких случаях могут способствовать повреждениям слизистой оболочки.

Физиологические факторы

1. Нарушения кровоснабжения анальной области
   Недостаток кровоснабжения в анальной области может замедлить заживление тканей после травм и увеличить риск появления анальной трещины. Это нарушение может быть связано с сидячим образом жизни или другими проблемами, которые ведут к ухудшению циркуляции крови в этой области.

2. Спазм анального сфинктера
   Спазм анального сфинктера (мышцы, контролирующей открытие и закрытие ануса) может способствовать образованию трещины. При спазме сфинктера происходят сильные сокращения мышцы, что делает процесс дефекации болезненным и может привести к разрыву слизистой оболочки. Спазм также затрудняет нормальное заживление трещин, что способствует их хроническому характеру.

Сопутствующие заболевания

1. Геморрой
   Люди, страдающие геморроем, более подвержены возникновению анальных трещин. Геморрой сопровождается расширением вен в области ануса, что приводит к воспалению и повреждению слизистой оболочки. При дефекации может происходить травмирование тканей, что создаёт благоприятную среду для появления трещины.

2. Воспалительные заболевания кишечника
   Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут увеличить риск образования анальных трещин. Эти заболевания вызывают воспаление в кишечнике и нарушают нормальную работу желудочно-кишечного тракта, что может привести к повышению давления на анус и повреждениям тканей.

Если вы заметили симптомы анальной трещины, такие как боль и кровь при дефекации, важно не откладывать визит к специалисту. Правильное и своевременное лечение поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина вызывает несколько характерных симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от формы заболевания — острой или хронической. Важно своевременно обратить внимание на эти проявления, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму и усложнения процесса лечения.

Основные проявления

1. Боль при дефекации
   Главным и наиболее выраженным симптомом анальной трещины является боль при дефекации. Боль может быть острой, стреляющей и интенсивной, особенно при прохождении твердых каловых масс. Она возникает в момент дефекации и может продолжаться несколько минут после, постепенно уменьшаясь. Это болезненное ощущение связано с тем, что разрыв тканей вызывает воспаление, а дефекация усиливает раздражение поврежденной слизистой.

2. Кровянистые выделения
   При анальной трещине часто наблюдаются кровянистые выделения, которые появляются после дефекации. Кровь обычно ярко-красного цвета и может быть заметна на туалетной бумаге или в кале. Кровотечения обычно не обильные, но они могут вызывать у пациента беспокойство. Кровь появляется из-за того, что поврежденная слизистая оболочка анального канала кровоточит.

3. Субъективные ощущения (жжение, зуд)
   Помимо боли и кровотечений, пациенты могут жаловаться на дополнительные субъективные ощущения в области ануса, такие как жжение и зуд. Жжение может возникать как после дефекации, так и в промежутке между актами дефекации. Зуд часто возникает из-за воспаления тканей и может усиливаться при контакте с раздражающими веществами, такими как мыло или туалетная бумага.

Отличия симптомов острых и хронических форм

1. Острая форма
   При острой анальной трещине симптомы обычно ярко выражены и интенсивны. Боль при дефекации остро ощущается и быстро проходит после акта дефекации, но часто повторяется. Кровотечения, как правило, небольшие и возникают непосредственно во время или сразу после дефекации. Субъективные ощущения (жжение и зуд) также могут быть выражены, но не столь продолжительны, как при хронической форме.

2. Хроническая форма
   При хронической анальной трещине симптомы имеют более длительный характер и менее выражены в момент дефекации, но могут сохраняться в течение длительного времени. Боль может быть менее интенсивной, но она становится постоянной, и пациенты могут ощущать дискомфорт не только во время дефекации, но и в периоды покоя. Кровотечения могут быть редкими, но они могут продолжаться на протяжении недель или месяцев. Жжение и зуд могут значительно усиливаться и беспокоить пациента постоянно, даже вне зависимости от дефекации.

Различия в симптомах могут помочь проктологу поставить точный диагноз.

Диагностика

Диагностика анальной трещины включает несколько этапов, которые позволяют врачу точно установить наличие заболевания, оценить его форму и исключить другие возможные патологии. Важно помнить, что диагностика должна быть комплексной и учитывать как сбор анамнеза, так и использование инструментальных методов обследования.

Сбор анамнеза и клинический осмотр

1. Сбор анамнеза
   Первоначально врач собирает подробную информацию о симптомах, их продолжительности, частоте возникновения и характере боли. Также важно узнать о возможных факторах, которые могли привести к возникновению трещины, таких как наличие запоров, нарушение пищевого поведения, частые роды или анальный секс. Оценка анамнеза позволяет врачу лучше понять, что могло спровоцировать появление проблемы, и предложить соответствующие методы лечения.

2. Клинический осмотр
   Врач проводит осмотр области ануса, чтобы выявить признаки повреждения тканей, такие как воспаление, покраснение, отек или трещины. Важно отметить, что для правильной диагностики необходим осмотр с использованием специальных медицинских инструментов, поскольку в некоторых случаях трещины могут быть очень мелкими и незаметными без дополнительного обследования.

Инструментальные методы

1. Аноскопия
   Аноскопия — это метод осмотра анального канала с использованием специального прибора — аноскопа. Этот инструмент представляет собой трубку с подсветкой, которую вводят в анус, чтобы осмотреть внутреннюю часть анального канала. Аноскопия позволяет врачу визуализировать трещины и определить их локализацию и размеры. Этот метод является достаточно простым, быстрым и не вызывает сильного дискомфорта у пациента.

2. Ректороманоскопия
   Ректороманоскопия — это более углубленный метод исследования, который позволяет осмотреть всю область прямой кишки и часть сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Этот метод используется для исключения других заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника или опухоли. Он может быть рекомендован в случае, если у пациента наблюдаются необычные симптомы или если врач хочет исключить другие патологии, которые могут проявляться схожими симптомами.

Исключение других патологий

1. Геморрой
   Часто симптомы анальной трещины могут быть похожи на симптомы геморроя — заболевания, связанного с варикозным расширением вен в анальной области. Врач должен отличить одну проблему от другой, поскольку лечение этих заболеваний сильно различается. Геморрой может вызывать кровь при дефекации, зуд и дискомфорт, что часто приводит к путанице в диагнозах.

2. Опухоли
   Для исключения злокачественных опухолей прямой и сигмовидной кишки или других новообразований, которые могут приводить к похожим симптомам (кровь в кале, боли в области ануса), необходима дополнительная диагностика. Ректороманоскопия и другие методы позволяют выявить опухоли на ранних стадиях и начать лечение как можно раньше.

Методы лечения анальной трещины

Лечение анальной трещины зависит от ее формы (острой или хронической), выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев применяются консервативные методы, однако в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

6.1. Консервативное лечение

1. Диета и режим питания
   Основой успешного лечения анальной трещины является нормализация стула. Для этого важно соблюдать специальную диету, богатую клетчаткой. Овощи, фрукты, крупы и орехи помогают сделать стул мягким и регулярным. Это снижает нагрузку на анальный канал и предотвращает травмирование поврежденных тканей. Также рекомендуется пить достаточное количество воды, чтобы избежать запоров.

2. Лекарственная терапия

   • Местные препараты
     Местное лечение анальной трещины включает использование свечей, мазей и кремов. Препараты с противовоспалительным, анальгезирующим и ранозаживляющим действием помогают уменьшить боль, воспаление и ускорить заживление трещины.
     Также для улучшения кровообращения и расслабления анального сфинктера могут применяться топические нитраты (например, мази с нитроглицерином). Эти средства помогают улучшить циркуляцию крови в поврежденной области, способствуя заживлению.

   • Спазмолитики и обезболивающие
     Для снятия болевого синдрома и уменьшения спазма анального сфинктера могут быть использованы спазмолитики и обезболивающие средства. Эти препараты помогают расслабить мышцы сфинктера, что облегчает процесс дефекации и снижает болевые ощущения.

   • Теплые сидячие ванночки
     Теплые сидячие ванночки с добавлением слабого раствора марганцовки или отваров ромашки помогают снять воспаление, улучшить кровообращение в области ануса и ускорить заживление трещины. Такие процедуры следует выполнять 2-3 раза в день, по 15-20 минут.

   • Регуляция стула (лаксативы)
     Для нормализации работы кишечника и предотвращения запоров могут быть назначены лаксативы. Они помогают сделать стул мягким и облегчают дефекацию, что снижает вероятность травмирования ануса. Важно использовать такие препараты с осторожностью, чтобы избежать привыкания или избыточного воздействия на кишечник.

6.2. Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов или трещина переходит в хроническую форму, могут потребоваться хирургические методы лечения.

1. Показания к оперативному вмешательству
   Хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

   • Хроническая анальная трещина, не поддающаяся лечению консервативными методами.
   • Постоянная боль, кровотечение или повторные эпизоды обострения.
   • Рубцевые изменения, мешающие нормальному заживлению трещины.
   • Трещины, сопровождающиеся другими анальными заболеваниями, такими как геморрой.

2. Основные методы хирургического лечения

   • Латеральная сфинктеротомия
     Это операция, направленная на рассечение части анального сфинктера, что помогает снять спазм и улучшить кровообращение в области трещины. Эта операция эффективно используется для лечения хронических трещин, особенно если они сопровождаются болезненным спазмом сфинктера. Процедура выполняется под местной анестезией и позволяет уменьшить болевой синдром, облегчить дефекацию и ускорить заживление.

   • Иссечение трещины
     В случае, когда трещина не заживает и вызывает серьезные проблемы, выполняется иссечение — удаление поврежденных тканей. Эта операция применяется при сложных, глубоких и длительно существующих трещинах. Иссечение помогает избавиться от воспаления и способствует более быстрому заживлению.

3. Восстановительный период после операции
   После хирургического вмешательства важно соблюдать рекомендации врача для скорейшего восстановления. В восстановительный период может потребоваться:

   • Применение обезболивающих и противовоспалительных средств.
   • Соблюдение мягкой диеты, направленной на предотвращение запоров.
   • Проведение сидячих ванночек и соблюдение правил гигиены.
   • Избежание сильных физических нагрузок и стрессов на область ануса.

   Обычно восстановление занимает несколько недель. После операции важно следить за состоянием области, чтобы избежать осложнений, таких как инфекции или повторное возникновение трещины.

Профилактика

Профилактика анальной трещины направлена на предотвращение факторов, которые могут привести к ее возникновению или обострению. Соблюдение ряда простых правил помогает поддерживать здоровье анальной области и избегать заболеваний.

1. Нормализация стула

Одним из основных факторов возникновения анальной трещины является запор. Для предотвращения этого важно поддерживать регулярный стул. Запоры приводят к затруднениям при дефекации, что увеличивает риск повреждения анальной области.

Для нормализации стула рекомендуется:

• Пить достаточно воды — это помогает смягчить каловые массы.
• Регулярно заниматься физической активностью, которая способствует нормализации работы кишечника.
• При необходимости использовать лаксативы, но только по рекомендации врача, чтобы избежать зависимости.

2. Правильное питание (высокое содержание клетчатки)

Ключевым моментом в профилактике анальной трещины является правильное питание, в частности, употребление пищи, богатой клетчаткой. Клетчатка улучшает перистальтику кишечника, помогает предотвратить запоры и делает стул более мягким.

Продукты, богатые клетчаткой:

• Овощи и фрукты (особенно яблоки, груши, морковь, брокколи, шпинат).
• Каши из цельных злаков (овсянка, гречка, перловка).
• Бобовые (горох, фасоль).
• Орехи и семена.

Важно также избегать чрезмерного употребления жирной, острой и тяжело усваиваемой пищи, которая может раздражать кишечник.

3. Увлажнение и уход за анальной областью

Правильный уход за анальной областью способствует поддержанию здоровья кожи и слизистой оболочки, предотвращая трещины и воспаления. Рекомендуется:

• Соблюдать гигиену: после дефекации тщательно промывать анус теплой водой, избегая агрессивных моющих средств. Это помогает избежать раздражения и воспалений.
• Использовать кремы или мази, содержащие увлажняющие компоненты, для защиты кожи в анальной области, особенно при длительных запорах или частых дефекациях.
• Для профилактики воспалений можно применять теплые сидячие ванночки с добавлением слабого раствора марганцовки или отваров трав (ромашки, календулы).

4. Избегание травмирующих факторов

Для профилактики анальной трещины следует избегать факторов, которые могут травмировать анальную область:

• Избегать тяжелых физических нагрузок, которые могут привести к повышенному давлению на прямую кишку и анус.
• Не переусердствовать с сидячим образом жизни. Долгое сидение может способствовать застою крови в области таза, что ухудшает кровоснабжение анальной области.
• Избегать чрезмерного натуживания во время дефекации. Это можно предотвратить, следя за регулярностью стула и предотвращая запоры.
• Предупреждение травм при анальном сексе — важно использовать достаточное количество смазки и соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждений слизистой оболочки.

Соблюдая эти простые профилактические меры, можно значительно снизить риск возникновения анальной трещины и других заболеваний анальной области.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный. Л.А. Справочник по колопроктологии. Литтера, 2014, 608 с.
2. Wienert V, Raulf F, Mlitz H. Anal fissure: Symptoms, diagnosis and therapies. 2017, Springer. p. 63.
3. Bobkiewicz A, Francuzik W, Krokowicz L, et al. Botulinum Toxin Injection for Treatment of Chronic Anal Fissure: Is There Any Dose-Dependent Efficiency? A Meta-Analysis. World J Surg, 2016. 40(12): p. 3064 - 3072.
4. Nelson RL, Thomas K, Morgan J, et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst. Rev. 2012 (2): CD003431.
5. Stewart DBSr, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis. Colon. Rectum. 2017; 60 (1): 7 - 14.
6. Sajid MS, Hunte S, Hippolyte S, et al. Comparison of surgical vs chemical sphincterotomy using botulinum toxin for the treatment of chronic anal fissure: a meta-analysis. Colorectal Dis. 2008; 10: 547 - 552.
7. Felt-Bersma RJ, Han-Geurts IJ. Anal Fissure, in Anorectal Disorders. 2019, Elsevier. p. 65 - 80.
8. Higuero T. Update on the management of anal fissure. Journal of visceral surgery, 2015. 152(2): p. 37 - 43.
9. Beaty JS, Shashidharan M. Anal Fissure. Clin Colon Rectal Surg, 2016. 29(1): p. 30 - 37.
10. Bailey HR, Beck DE, Billingham RP, et al. A study to determine the nitroglycerin ointment dose and dosing interval that best promote the healing of chronic anal fissures. Dis Colon Rectum, 2002. 45(9): p. 1192 - 1199.
11. Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины автореферат дисс. канд. мед. наук. 2009, М. p. 113.